厦门医保报销计算公式是什么?厦门医保报销的金额多少?(法规范围内费用-
2023-06-23
厦门医保报销计算公式是什么?厦门医保报销的金额多少?
(法规范围内费用-起付线)×报销比例=医保能报销的金额(统筹基金支付)【不可超过基金最高支付限额】
举例子
(资料图片仅供参考)
小黄参加的是厦门市职工医保，今年因病在本市某三级医院第一次住院治疗。住院总医疗费用12000元，其中医保法规范围内费用11000元，根据厦门市职工医保法规，三级医院在职职工首次住院起付标准为1000元，支付报销比例为90%。具体报销如下：
医保报销的金额=(法规范围内费用-起付线)×报销比例
即：(11000-1000)×90%=9000元，所以小李此次住院仅需支付12000-9000=3000元。
假如小李的个人账户还有余额1500元，可抵扣个人支付部分，那么小李此次住院仅需支付1500元。
根据福建省医保局待遇清单(2021年版)法定，下列医疗费用不纳入医保基金支付范围：
1.应当从工伤保险基金中支付的。
2.应当由第三人负担的。
3.应当由公共卫生负担的。
4.在境外就医的。
5.体育健身、养生保健消费、健康体检。
6.我国法定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。遇到对经济社会发展有重大影的，经法定程序，可做临时调整。
